Речевая аудиометрия
В отличие от тональной аудиометрии, при речевой аудиометрии используются звуковые стимулы сложной формы с непрерывно изменяющимися акустическими параметрами.
При речевой аудиометрии используются следующие понятия: порог различения речи, порог разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон.
Порог различения речи соответствует наименьшей интенсивности речи, при которой она воспринимается как звуковой сигнал: испытуемый способен определить, что кто-то говорит, однако воспринимаемых частот явно недостаточно для понимания слов. Порог различения речи достигается при интенсивности 5-10 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц и не имеет отношения к разборчивости. Определяется также порог 20%-ной, 50%-ной, 80%-ной и 100%-ной разборчивости речи. 50%-ная разборчивость в норме определяется при интенсивности в 25-30 дБ, 80%-ная - при 35-40 дБ, а 100%-ная разборчивость определяется при интенсивности 45-50 дБ. |  |
Порог дискомфорта. Верхней границей динамического диапазона явялется порог дискомфорта, равный у лиц с нормальным слухом 130 дБ УЗД. Звуки, имеющие более высокие интенсивности, вызывают дискомфорт, а затем боль.
Динамический диапазон. Диапазон используемого слуха между порогом восприятия и порогом дискомфорта называется динамическим диапазоном.Динамический диапазон может быть определен путем вычитания порога различения речи из порога дискомфорта. Для лиц с нормальным слухом он равен 110 дБ.
Если частота и интенсивность звука соответствуют данной зоне, мы слышим звук. Любые звуки, находящиеся вне этого диапазона, нами не воспринимаются.
Порог комфорта. Для лиц с нормальным слухом он равен 65 дБ УЗД. Однако, хотя порог комфорта и соответствует 65 дБ УЗД, диапазон между порогом слышимости и порогом комфорта также отличается на различных частотах. На низких частотах необходимо использование меньших интенсивностей над порогом для достижения комфортного восприятия, по сравнению с частотой 1000 Гц и выше.
При использовании записей, интенсивность регулируется при помощи аудиометра. Как магнитофонные записи, так и компакт-диски перед речевым материалом имеют калибровочный тон частотой 1000 Гц, позволяющий оператору выставить уровень на ноль.
Методика маскировки при речевой аудиометрии та же, что и при тональной аудиометрии по воздушному звукопроведению. Используются белый шум или маскировка речью. Узкополосная маскировка при речевой аудиометрии является неэффективной.
Каждое правильно повторенное слово при определении разборчивости речи соответствует 2% при использовании списка из 50 слов и 4% - при использовании списка из 25 слов. Любое изменение в повторении слова, например, изменение единственного числа на множественное, или наоборот, должно рассматриваться как неправильный ответ.
Бинауральное тестирование. Иногда пациенты с симметричными аудиограммами и другими речевыми тестами имеют достоверные отличия между ушами в дискриминационных тестах. При наличии в аудиометре двух каналов возможно исследование бинауральной разборчивости речи. Тесты определения разборчивости речи являются важным критерием для принятия решения о том, какое ухо следует протезировать, либо решения о преимущетсвах бинаурального слухопротезирования.
У больного с кондуктивной тугоухостью имеет место повышение порогов слышимости по воздушному звукопроведению, более выраженное на низких частотах. При этом пороги комфорта и дискомфорта увеличиваются на аналогичную величину. При кондуктивной тугоухости динамический диапазон не претерпевает изменений, повышение же порогов слышимости, комфрта и дискомфорта соответствуют степени тугоухости.
Больные с сенсоневральной тугоухостью обычно имеют более выраженное повышение порогов слышимости на высоких частотах. Наиболее комфортный уровень сохраняет соотношение с нижней границей диапазона, однако, кривая приобретает нисходящий характер. Одновременно при повышении порогов резко снижается динамический диапазон. При сенсоневральной тугоухости никогда не достигается 100%-ная разборчивость речи, в отличие от кондуктивной тугоухости.
г.Киев, ул.М.Берлинского, 9
044-536-17-86