Классификация нарушений слуха

Понятие "нарушение слуха" используется для всех видов патологии органа слуха, которые условно можно разделить на две категории: тугоухость и глухота. Большинство нарушений слуха связано с ухудшением различных слуховых функций, среди которых следует отметить следующие: снижение слуховой чувствительности, избирательности и селективности слуха. У многих слабослышащих с сенсоневральными потерями слуха отмечается феномен ухудшения помехоустойчивости слуха, связанный с нарушением способности обнаруживать полезные звуки в шуме ,а также определять расстояние и направление на источник звука и др.

Речевой сигнал - это совокупность элементов акустической энергии с постоянно изменяющимися во времени спектральным составом, интенсивностью, длительностью и паузами между отдельными звуковыми речевыми фонемами. В норме слуховая система человека обладает набором акустических ключей, с помощью которых она распознает сначала определенные звуковые единицы, а затем и их смысловое содержание. Совокупность этих ключей обеспечивает избыточность речевого сообщения, что в конечном итоге дает возможность нормально слышащему человеку легко, без напряжения и утомления распознавать разговорную речь даже при маскировке шумом.

Нарушения слуха сказываются в первую очередь на эффективности речевой коммуникации человека, изолируют его от окружающего мира и нарушают нормальную жизнедеятельность. Патофизиологические механизмы нарушения слуха сложны, поскольку они связаны с нарушениями различных слуховых функций в периферическом и/или центральном отделах слухового анализатора. Они часто сопровождаются различного рода слуховым искажениями, особенно при восприятии усиленных речевых сигналов. Естественно, что потеря слуха приводит к уменьшению информационной избыточности, содержащейся в речевых сигналах и, соответственно, к ухудшению качества восприятия и разборчивости речи.

Орган слуха состоит из двух основных частей: звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Звукопроводящий аппарат включает в себя наружное и среднее ухо, лабиринтные окна и жидкостные среды внутреннего уха; звуковоспринимающий аппарат - волосковые клетки, слуховой нерв, нейронные образования и центры слуха. Звукопроводящие структуры наружного и среднего уха проводят звуковые колебания к рецепторным клеткам. Звуковоспринимающий аппарат преобразует и трансформирует звуковую энергию в нервное возбуждение и затем проводит его в центральный отдел слухового анализатора.

Люди с нормальным слухом обладают большим динамическим диапазоном слуха (110-120 дБ) и поэтому могут слышать практически все: начиная от едва различимого звука, например, легкого бриза (порог слуха) до рёва мотора реактивного самолета (звуковой дискомфорт).

Человек может слушать избирательно, фокусируя свое слуховое внимание во время шумной вечеринки на конкретном разговоре, легко переключаться слушать другую беседу, не путая при этом слов. Он может легко оценить красоту звучания струнного квартета или звучания голоса знакомого человека.

В зависимости от того, какие структуры органа слуха вовлечены в патологический процесс, различают четыре типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная, смешанная и центральная.

Кондуктивная потеря слуха вызывается заболеваниями в наружном или среднем ухе, которые препятствуют свободному прохождению звука во внутреннее ухо. Такой помехой может служить большая серная пробка, воспаление или новообразование в наружном ухе, перфорация в барабанной перепонке, заболевание, называемое отосклерозом, при котором слуховые косточки фиксированы и неспособны передавать колебания, а также генетические и другие факторы. Пациенты с кондуктивной тугоухостью составляют примерно 10-15% от количества всех слабослышащих людей. Кондуктивная тугоухость достаточно эффективно исправляется с помощью терапевтичесикх и хирургических методов. Однако в ряде случаев для улучшеия слуха применяют слуховой аппарат с костным или воздушным проведением звука. Задача последнего - путем усиления звуков обеспечить пользователю слухового аппарата достаточную или нормальную слышимости и разборчивость речевых звуков.

Сенсоневральная потеря слуха и глухота - эти термины часто используются для описания проблем во внутреннем ухе, в улитке, в слуховом нерве и в проводящих слуховых путях. Эта категория потери слуха может вызываться различными причинами, наиболее частая из них это повреждение волосковых клеток улитки из-за ототоксических медицинских препаратов или после воздействия чрезмерно громкими звуками. До 90 % пациентов с потерей слуха принадлежат к этой категории. Сенсоневральную тугоухость редко удается успешно исправить с помощью оперативных и терапевтических методов. Однако, таким больным, как правило, достаточно эффективно помогают слуховые аппараты, а при глухоте - кохлеарные импланты.

Смешанная потеря слуха представляет собой комбинацию кондуктивных и сенсоневральных проблем в органе слуха. Большинству лиц с такой потерей слуха довольно эффективно может помочь слуховой аппарат или кохлеарный имплант. Смешанная тугоухость или глухота составляет 5-10% от общего количества слабослышащих. Её обычно связывают с поражением структур звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов органа слуха.

Центральные нарушения слуха появляются в результате заболеваний в ретрокохлеарных, центральных и корковых отделах слуховой системы, ответственных за обработку и распознавание речевых сигналов. При этом, как правило, у таких пациентов выявляется относительно небольшая степень потери слуха, сопровождающаяся достаточно низкой разборчивостью речи. Возникающие при этом слуховые искажения могут быть вызваны нарушением механихмов бинаурального взаимодействия, функции громкостной адаптации, увеличением времни для обработки, классификации сигналов и принятия решения. Центральные заболевания органа слуха наблюдаются довольно редко - до 3-5% случаев, и они до сих пор не имеют эффективных методов лечения.

По степени понижения слуха выделяют тугоухость и глухоту. Существует несколько классификаций снижения слуха. Они основаны на определении остроты слуха количественным методом.

Классификация тугоухости по Л.В.Нейману (1961 г.)

Степень тугоухости	Средняя потеря слуха, дБ
I	до 50 дБ
II	от 51 до 70 дБ
III	от 70 до 75-80 дБ

Степени глухоты в зависимости от наличия остатков слуха

(Ю.Б.Преображенский, Л.С.Година, 1973 г.)

Степень глухоты	Сохраненное восприятие частот, Гц
I	125-250
II	125-500
III	125-1000
IV	125-2000

Международная классификация тугоухости

Характер поражения	Пороги слухового восприятия, дБ	Тяжесть поражения
Степень тугоухости I	26-40 дБ	Легкая
Степень тугоухости II	41-55 дБ	Средняя
Степень тугоухости III	56-70 дБ	Среднетяжелая
Степень тугоухости IV	71-90 дБ	Тяжелая
Глухота	>90 дБ	Глухота

г.Киев, ул.М.Берлинского, 9

044-536-17-86